Tartalom

Bevezetés
Mi okozza a szemtüneteket Basedow-kórban?
Mikor jelentkeznek a szemtünetek?
Milyen szemtünetek jelentkeznek?
A kezelés lehetõségei
Általános szempontok és enyhe esetek kezelése
Szemhéjduzzanat, kötõhártya-panaszok
Szem dülledtségének kezelése
Kettõslátás kezelése
Szemideg veszélyeztetettsége

A pajzsmirigy-túlmûködés bármely formája jellemzõ, hogy enyhe, komolyabb panaszt nem okozó szemelváltozások jelentkeznek a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása révén. Ezek a csillogó tekintet és ritkábban a felsõ szemhéj visszahúzódása. Utóbbit azáltal lehet észlelni, hogy lefelé tekintéskor a szemhéj lassabban követi a szemgolyó mozgását, és a szemgolyó felett a szemfehérje láthatóvá válik.

A továbbiakban a Basedow-kórhoz kapcsolódó szemelváltozásokról beszélünk csak.

• Mi okozza a szemtüneteket Basedow-kórban?

Az autoimmun betegség, ami a pajzsmirigy túlmûködést okozza, a szemizmokban is jelentkezik: a szervezet a szemizmok ellen is termel ellenanyagokat, melyek gyulladásos elváltozást okoznak a szemizmokban. Ez a gyulladás szemgolyó körüli és mögötti szövetek duzzanatát idézik elõ.

• Mikor jelentkeznek a szemtünetek?

• Általában egy idõben jelentkezik a pajzsmirigy-túlmûködéssel.
• Ritkábban hetekkel, egy-két hónappal megelõzik a pajzsmirigy-túlmûködés felléptét.
• Még ritkábban fordul elõ az az eset, amikor nem jelentkezik sosem pajzsmirigy-túlmûködés vagy éppen annak lezajlása után évekkel késõbb alakul ki autoimmun szembetegség.
• Majdnem mindig mindkét szemet érintik, de nem ritkán eltérõ mértékben érintik a két szemet.

• Milyen szemtünetek jelentkeznek? A gyulladásos reakció a szemgolyó körüli és mögötti szövetek duzzanatát idézik elõ, és ez a tünetek közvetlen kiváltó oka. Ezek a tünetek:

• A szemgolyó dülledtebbé válása (orvosi néven exoftalmusz), ami a tekintetet csillogóvá teszi.
• A dülledtebb szemet kevésbé tökéletesen fedi pislogásnál a szemhéj, súlyos esetekben bizonyos részeit egyáltalán nem takarja el a szemhéj, ritkábban pislog az érintett. Ez a szem szárazságát , idegentest-érzést okoz egyrészt, másrészt a kötõhártya gyakran begyullad, ami fájdalmat, a szem vörösségét, fokozott könnyezést okoz.
• A szemhéjak duzzadtabbá válnak (táskás szem), mert a szövetközti nyirokelvezetés nem megfelelõ.
• A szemgolyót mozgató izmok duzzanata miatt, a szemgolyó mozgatása nem tökéletes. Elsõként a felfelé tekintésnél jelentkezhet probléma (ahhoz, hogy felfelé nézzünk, a fejet is hátra kell hajtanunk). Súlyosabb esetben kettõslátás alakul ki, mert a két szem mozgatása - az eltérõ mértékû érintettség miatt - nem összehangolt.
• Szerencsére csak igen ritkán fenyeget a látás elvesztése, a fokozott szemüregi nyomás a szemüregben futó szemideget károsíthatja.

• Kezelés lehetõségei

• Általános szempontok és enyhe esetek kezelése

• A pajzsmirigy-mûködés normalizálása és a normális szinten tartása az egyik legfontosabb tényezõ a szempanaszok csökkentésében, a romlás megakadályozásában.
• A dohányzás elhagyása - ismeretlen mechanizmus révén - szintén javítja a tüneteket.
• A fényvédõ szemüveg használata mindenkinél, akinek panasza van javasolható. A szembe ugyanis annak dülledtebbé válása miatt nagyobb szögbõl és ezáltal több fény érkezik, ami önmagában is fontos irritáló tényezõ.

• Szemhéj-duzzanat, kötõhártya-panaszok

• Mûkönny használata szintén a legtöbb panaszos embernek javasolható a szemszárazság, idegentest-érzés csökkentése, érdekében.
• A magas párnán történõ fekvés a gravitációs hatás révén csökkenti a szemhéj duzzanatát.
• Vízhajtó használata is szükséges lehet a szemhéj-duzzanat csökkentéséhez.
• Kötõhártya-gyulladás esetén antibiotikum tartalmú szemcsepp vagy kenõcs használatát írhatja elõ az orvos.

 

• Szem dülledtségének kezelése

• A betegek jelentõs részénél spontán javulás következik be a pajzsmirigy-mûködés normalizálódása után. A betegek kb. ötödénél azonban speciális kezelés nélkül rosszabbodik a szem dülledtsége.
• Szteroid-kezelés hatékonyan csökkenti a szem dülledtségét, helyi kezelésként alkalmazva is, de fõként tablettás vagy injekciós kezelés formájában. Újabban az immunrendszer mûködését gátló más gyógyszerrel kombinációban is adják a szteroidot a mellékhatások csökkentése érdekében.
• Sugár-kezelés igen hatékonyan csökkenti a szem dülledtségét.
• A felsõ és alsó szemhéj oldalsó részének összevarrására ritkán kell sort keríteni. Ez akkor fordul elõ, ha egyéb kezelések nem hatékonyak és a szem - elsõsorban éjszakai kiszáradása okozta - súlyos gyulladás fenyeget.

 

• Kettõslátás kezelése

• A kettõslátás jelentkezése - még egyébként enyhe szempanaszok esetén is - súlyos problémát jelent.
• Ilyen esetben hamarabb alkalmazzák a hatékony, de mellékhatásoktól nem mentes immunrendszer-mûködését gátló szteroid és sugár-kezelést.
• Ha ez hatástalan, abban az esetben szem-izmok korrekciós mûtétével hatékonyan orvosolható a probléma. Ezt azonban mindenképpen célszerû, hogy megelõzze a pajzsmirigy-túlmûködés végleges megoldása (ilyen esetben elsõsorban mûtéttel). Ennek célja, hogy a pajzsmirigy-mûködés teljesen stabilan normális maradjon, a túlmûködés kiújulása esetén ugyanis újra "megmozdulhat" a szem. A túlmûködés végleges felszámolására gyógyszeres kezeléssel semmilyen garancia nincsen, ezért szokták ilyen esetben pajzsmirigy-mûtéttel véglegesen kivédeni a pajzsmirigy-túlmûködés kiújulását.

 

• Szemideg veszélyeztetettsége

• Ez a betegek kevesebb mint 1%-át fenyegeti. Ezek azok, akiknél nem elegendõ a gyógyszeres és sugárkezelés a gyulladásos aktivitás érdemi csökkentéséhez. Ilyen esetben a szemüreget nagyobbítják meg, hogy a szem mögötti duzzadt szövetek ne okozzák a szemideg összenyomását, ezáltal károsítását.