Pajzsmirigy tájékoztató honlap
Ebben a fejezetben alapvetően a pajzsmirigy-műtétek típusairól lesz szó. A többi kezelési lehetőségekről a honlap más fejezetei taglalják:
A pajzsmirigy betegségei miatt végzett műtétek két szempontból eltérnek a legtöbb más betegség esetén végzett műtétektől.
A pajzsmirigy-műtét az esetek túlnyomó többségében egyszerre szolgálják egy adott elváltozás gyógyítását és a betegség kiújulásának megelőzését is. Így Basedow-típusú pajzsmirigy-túlműködésnél a sebész törekvése nem egyszerűen az, hogy a fennálló pajzsmirigy-túlműködést megszüntesse, de egyben az is, hogy e kiújulásra nagyon hajlamos betegség ismételt jelentkezését is megakadályozza. A többgöbös golyva esetében a sebész nemcsak a műtéti beavatkozást szükségessé tevő göböket távolítja el, hanem arra törekszik, hogy az ismételt göbösödést is megakadályozza. Ennek érdekében a korábban kimutatott vagy műtét közben fellelt kisebb göböket, göbkezdeményeket is eltávolítja. A legújabb időkben mind többen azt javasolják a többgöbös golyva sebészi kezelésénél, hogy a sebész az egész pajzsmirigyet távolítsa el, mivel ez az egyetlen 100%-os hatékonyságú eljárás az ismételt göbösödés (és ezzel az ismételt műtét) megelőzése érdekében.
A gyakori rosszindulatú rosszindulatú daganatok esetében (papilláris és follikuláris ráknál) szintén a megelőzést célozza az 1 cm-nél nagyobb vagy nem egygócú daganatok esetében követett eljárás: az érintett oldali lebeny teljes, az ellenoldali majdnem teljes eltávolítása. Ez biztosítja ugyanis - a műtét után elvégzett izotóp (vagy sugár-) kezeléssel együtt -, hogy ne maradjon benn működő pajzsmirigy-állomány. Ez biztosít ugyanis lehetőséget arra, hogy a daganat esetleges korai kiújulása esetén azt érzékeny vizsgáló-módszerrel fel lehessen ismerni.
A pajzsmirigy-műtétek másik fontos jellegzetessége a pajzsmirigy hormon-termelő voltából következik. Szemben sok más viszonylag gyakori műtéti beavatkozással (vakbél-, epehólyag-, emlőműtét), ahol a műtét okozta csonkolás önmagában nem jár negatív szervi következményekkel, a pajzsmirigy műtét után fennáll a csökkent pajzsmirigy-működés, egy új betegség kialakulásának a veszélye. Ahogy a betegtájékoztatók számos részén, úgy itt is hangsúlyozzuk, hogy a pajzsmirigy-alulműködés esetén egy rendkívül ritka és szerencsés körülményt jelent, hogy a betegség időben történő felismerése esetén tökéletesen rendezhető problémáról van szó, pajzsmirigy-hormon készítménnyel úgy lehet pótolni a kiesett pajzsmirigy-működést, hogy azzal minden szempontból teljes értékű és korlátozás nélküli élet élhető.
A pajzsmirigy-műtéteket altatásban végzik. Ennek kapcsán mindenképp hangsúlyozni kell, hogy amennyiben nincs más, súlyos betegsége az érintettnek, műtéti halálozással manapság már nem kell számolni ( a rizikó kisebb mint 1:100.000-hez). Súlyos szív-érrendszeri megbetegedések fokozott rizikót jelentenek, de megfelelő műtéti előkészítés után ez a rizikó jelentősen csökkenthető. Egy másik problémát az jelenthet, ha maga a pajzsmirigy elváltozás növeli meg a műtéttel kapcsolatos rizikót. Ez a legtöbb esetben előrehaladott daganatos betegség műtéte során fordulhat elő. A műtét utáni felébredés sokszor kellemetlen állapot, többen hányingerről, hányásról panaszkodnak. Ez általában a műtét utáni ébredés első fél-két órájában fordul elő. Utána lényegesen jobb lesz a közérzet. A pajzsmirigy-műtét után Magyarországon általában 3-5 napig még a sebészeti osztályon tartják a beteget. A betegek többségét már a műtét napján haza lehetne bocsátani, ha ennek feltételei adottak lennének. Ehhez az kellene ugyanis, hogy a beteg lakóhelyén korai műtéti szövődmények felismerésében és ellátásában képzett asszisztens dolgozzon és a beteg számára elérhető legyen. Mivel ennek feltételei nem adottak, így a műtét utáni néhány napot a betegek kénytelenek kórházban tölteni.
Közismert, hogy az epekőbetegség műtéti kezelésében a beteg az esetek túlnyomó többségében mentesül a nagy vágással járó sebészi beavatkozástól, azaz az epehólyag eltávolítása videó-endoszkópos technikával 0.5-1 cm-es hasfali behatolásokból is megoldható. Ez a videó-endoszkópos módszer a pajzsmirigybetegségek sebészi kezelésében is létjogosultságot nyert.
Az új eljárás csak a pajzsmirigybetegek 12-15%-ában alkalmazható. A beteg kiválasztási feltételek között a pajzsmirigyben kimutatott göb méretét, a pajzsmirigy lebeny(ek) térfogatát, az esetleges megelőző pajzsmirigy vagy más nyaki műtétet, vagy az előzetesen a nyakra kapott sugárkezelést is figyelembe kell venni. A műtét a fentiekben említett helyzeteket mérlegelve egy 1.5-2.5 cm-es nyaki metszésből kivitelezhető. A hagyományos pajzsmirigy műtét ezzel szemben átlagosan 6-7 cm-es vagy ennél hosszabb nyaki metszést igényel. (Lásd ábrák!) Összehasonlító tanulmányok azt igazolják, hogy az alkalmas esetekben a videó-asszisztált műtét számos előnyt jelent a beteg számára. Vitathatatlanul a legnagyobb előnye a kozmetika eredmény , hiszen a pajzsmirigyműtétre szorulók nagy része nő, akiknél a kozmetikai eredmény igen fontos. Nem elhanyagolható szempont az sem, hogy a pajzsmirigy műtétek után általában tapasztalható nyaki panaszok (nyelési nehezítettség, nyaki feszülés, szorítás, zsibbadás) érzés sokkal ritkábban jelentkeznek, mint a hagyományos pajzsmirigy műtétet követően. A műtét utáni hanganalitikai vizsgálatok a hagyományos műtéttel szemben lényegesen kedvezőbb állapotot mutatnak (Az ábra azt mutatja, hogy a hagyományos műtétek után (ábra alsó sora) gyakran elveszíti a páciens a magas hangok képzésének képességét, hangja mélyebbé válik, míg az új technika alkalmazásánál (az ábra felső része) ezzel a problémával általában nem kell számolni.) Ennek az a magyarázata, hogy a műtét során alkalmaz ott nagyított kép lehetővé teszi a hangszín befolyásolásában döntő szerepet játszó rendkívül vékony idegszál azonosítását és meg kímélését , ami a hagyományos pajzsmirigyműtét végzésekor kivételesen sikeres. Nem lebecsülendő előny, hogy a közvetlen műtét utáni szakban jelentkező nyaki fájdalom bizonyítottan enyhébb , mint a tradicionális műtétet követő. További előny, hogy a módszerrel bármilyen mértékű pajzsmirigycsonkolás elvégezhető, éppúgy, mint a hagyományos műtéttel. A kórházi ápolási idő sokkal rövidebb , amely általában nem haladja meg a 48 órát, de adott esetben a beteg 24 órán belül is hazabocsátható.
Természetesen ez a technika sem mentes az esetleges szövődményektől, amelyek a hagyományos pajzsmirigy műtét velejárói lehetnek. Több ezres klinikai betegcsoportot vizsgáló felmérések szerint azonban az új technikával a szövődmények aránya lényegesen alacsonyabb : a hangszalagbénulás gyakorisága nem több, mint 0.1 %, a mellékpajzsmirigyek által okozott műtét utáni működészavar pedig 0.7 %-ban fordul elő.. A hagyományos műtétet követően 1-4 % körüli a hangszalagsérülés kockázata illetve a 1-5 % a mellékpajzsmirigy elégtelenség kialakulása, ha a szélső értékeket is figyelembe vesszük.
A pajzsmirigybetegeket ugyan csak részben érintő további előny, hogy a videó-asszisztált technika kitűnően alkalmazható a mellékpajzsmirigyek sebészetében is.
Amennyiben az új eljárás kapcsán további kérdése lenne, akkor e-mailben vagy telefonon fordulhat hozzám.
Prof Dr. Gál István - tel.: 06/30/915-0552, e -mail: galis@t-online.hu